✎ playground:ekabholer []

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====== Lieferanten - Abholung ======

<form>

Action mail versand@haca.com
Thanks "Ihr Abholauftrag wurde an die Versandabteilung weitergeleitet."

Fieldset "Auslöser"

textbox "Name"

Textbox "Datum"

Fieldset "Abholadresse"

select  "Firma" "|siehe unten|EUROMASTER GmbH - Limburger Str. 51-53 - 65520 Bad Camberg|Helbing GmbH – Junkersaurenbach 3 – 53809 Ruppichteroth|Hölzel Autoteile - Frankfurter Str. 44  - 65520 Bad Camberg|Janssen - Vor den Eichen 7-13 - 65604 Elz|Layher, Wilhelm GmbH & Co. KG - Industriegebiet Im Sachen - Hans-Böckler-Str. 3 - 64521 Groß-Gerau|Mauden GmbH & Co. KG – Alter Kirchweg 5 – 35745 Herborn|Rebsto -  Daimlerstr. 18 - 76316 Malsch|Schmitt, Andreas RAUM & FARBE - Bächelsgasse 17 - 65520 Bad Camberg|Scholten, Werner GmbH – Dieselstr. 19 – 61184 Karben|"

Fieldset "Alternative Adresse"

textbox "Firma" !
textbox "Strasse / Nr."!
textbox "PLZ / Ort" !
textbox "Ansprechpartner" !
textbox "Telefonnummer" !
textbox "Abholzeiten" !

Fieldset "Bestellangaben / Abholdatum"

textbox "Bestellnummer"
textbox "Abholberreit ab:"

Fieldset "Artikel"

textarea "Teilenummer und Menge"

number "Gewicht in kg" !

Fieldset "Leergut"

textbox "EURO-Paletten" !
textbox "Gitterbox-Paletten" !
textbox "SSI - Schäfer Kasten" !
textbox "sonstige" !

submit "Abholauftrag senden"

</form>

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Zusammenfassung