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 Fieldset "Wellpapp - Faltkisten"
-textbox "160 x 110 x 130mm"
+select "160 x 110 x 130mm - Artikel-Nr. 78/68"  "--|5 Stck.|10 Stck.|20 Stck."
+select "235 x 185 x 170mm - Artikel-Nr. 78/57"  "--|5 Stck.|10 Stck.|20 Stck."
+select "420 x 370 x 150mm - Artikel-Nr. 78/33"  "--|5 Stck.|10 Stck.|20 Stck."
+select "430 x 200 x 100mm - Artikel-Nr. 78/34"  "--|5 Stck.|10 Stck.|20 Stck."
+select "470 x 360 x 100mm - Artikel-Nr. 78/35"  "--|5 Stck.|10 Stck.|20 Stck."
+select "610 x 380 x 280mm - Artikel-Nr. 78/39"  "--|5 Stck.|10 Stck.|20 Stck."
+select "700 x 180 x 180mm - Artikel-Nr. 78/89"  "--|5 Stck.|10 Stck.|20 Stck."
+select "810 x 480 x 360mm - Artikel-Nr. 78/40"  "--|5 Stck.|10 Stck."
+select "1020x 565 x 370mm - Artikel-Nr. 78/68"  "--|5 Stck.|10 Stck."
-Fieldset "Abholadresse"
-textbox "Kundennummer"
+Fieldset "Klebeband"
-textbox "Ansprechpartner"
-textbox "Telefonnummer"
-textbox "Abholzeiten"
-textbox "Strasse / Nr."
-textbox "PLZ/Ort"
-Fieldset "Artikel"
+select "38mm Breite - Artikel-Nr. 78/14"  "--|5 Rollen.|10 Rollen."
-textbox "Artikelnummer"
-textbox: "Bezeichnung"
-number "Menge"
-textarea "Bemerkungen"
+Fieldset "Klappenbeutel"
+select "150 x 220 x 30mm - Artikel-Nr. 78/28"  "--|25 Stck.|50 Stck."
-submit "Abholung im Versand veranlassen"
+Fieldset "Warnflagge rot"
+select "300 x 300mm - Artikel-Nr. 59/10"  "--|5 Stck.|10 Stck."
+Fieldset "Füllmaterial"
+select  " Aus geschnittener Kartonage" "--|1 Karton"
+Fieldset "Sonstiges"
+textarea " "!
+submit "Verpackungsmaterial im Versand bestellen"
 </form>